Formulario de pago / Payment form
Nombres / Name
Apellidos / Last name
Identificacion / Identification
Telefono / Phone
Email
Genero / Gender
Pais / Country
Departamento / Department
Ciudad / City
Direccion / Address
Codigo Postal / Postal Code
Número de factura / Number Invoice
Pagar a
Total a Pagar / Total to Pay
Observacion / Observation